对交通事故受害人张某死亡死因进行法医病理 [复制链接]

张某,男，48岁，某年某月王某驾驶重型货车撞上张某停驶的小型轿车，造成张某因交通事故伤入院，入院查体：患者嗜睡状态，BP94/57mmHg，头顶部有一伤口，周围组织肿胀，呼吸急促，胸部挤压痛阳性。结合影像学检查诊断为：①头外伤：头皮裂伤脑震荡；②多发性肋骨骨折双侧胸腔积液；③腰椎多发性骨折；④胸椎骨折。后张某突然出现呼之不应、小便失禁，呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡

1、检验方法

依据《法医学尸体检验技术总则》（GA/T-）、《法医学尸体解剖规范》（SF/ZJD-）、《法医学病理检材的提取、固定、取材及保存规范》（GA/T-），对张某进行法医学尸体解剖、脏器检验及组织病理学检查。

2、尸表检验

成年男性冻存缓解尸体。尸长cm，剃发。发育正常，体型肥胖。尸斑暗红色，位于尸体背侧未受压部位，指压不褪色。头部可见纱布敷料包扎，去除纱布，头顶部正中见长4.6cm已缝合创口，周围伴8.9cm×6.0cm范围擦挫伤。双侧眼睑无损伤，双侧球睑结膜苍白，双侧角膜重度混浊，瞳孔不能透视。双侧鼻腔、双侧耳廓及双侧外耳道未见损伤及出血。口唇青紫，牙齿未及新鲜松动与脱落，牙龈无损伤，口腔粘膜未见明显损伤，舌无损伤，舌位于齿列内。颈部、胸部、腹部未见明显损伤。右臀上可见2.7cm×0.6cm擦伤。左肘窝及左足背见针刺痕，右小腿中段前侧可见1.8cm×0.9cm擦伤，右足背可见0.9cm×0.6cm皮革样化。肛门、外生殖器未见损伤。

3、尸体解剖

冠状切开头皮，顶部可见19.7cm×14.2cm范围头皮下出血，双侧颞肌无出血，颅骨无骨折，打开颅腔，硬脑膜外、硬脑膜下及蛛网膜下腔未见明显出血，脑切面未见明显出血，全脑重g，脑底血管局部可见硬化。自下颌下至耻骨联合切开颈部、胸腹壁软组织，颈前肌肉局部出血。胸骨于第2、3肋间处骨折；左前胸可见30.0cm×20.5cm范围软组织出血，左侧第3-6肋于肋软骨处骨折，可见骨折断端，骨折处胸膜破裂，左侧第3-5、7-8肋骨于锁骨中线处骨折，左侧第6侧肋骨折，左侧第8-10后肋骨折，胸壁内侧第5-11肋间可见13.0cm×13.0cm软组织出血。右侧第5-9肋骨处可见16.5cm×7.5cm范围软组织出血，右侧第4-9肋于锁骨中线至腋前线间骨折，右侧第5、6、9肋骨近脊柱旁骨折，胸壁内侧后肋处可见15.0cm×11.0cm软组织出血。打开胸腔，左侧胸腔见约mL积血及g血凝块（图1），右侧胸腔约mL积血。纵隔软组织广泛出血。打开心包，心包内无积血。心肺联合取出，喉头无异物，舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折，气管内无异物，左肺萎陷，双侧肺门周围至叶间裂处出血；纵隔左侧近肺门处见1.1cm×0.6cm组织破溃区，降主动脉前壁见2.9cm×0.9cm破裂口（图2），边缘不规整，经纵隔左侧组织破溃区与左侧胸腔相通（图3）。心脏重g，左冠状动脉前降支及右冠状动脉可见明显硬化，左冠状动脉旋支未见硬化；各瓣膜周径：主动脉瓣6.5cm，肺动脉瓣6.9cm，二尖瓣8.5cm，三尖瓣10.9cm，左心室壁厚1.4cm，右心室壁厚0.3cm，室间隔厚1.5cm。左肺重g，肺萎陷，体积缩小，左肺下叶局部质硬，蜂窝样结构尚清，肺门及左肺下叶切面见出血；右肺重g，质韧，叶间裂可见出血，蜂窝样结构尚清，肺门切面见出血。腹壁皮下脂肪厚4.0cm，大网膜在位，腹腔内无积液，各脏器位置正常，无破损。肝脏重g，表面光滑，切面苍*。脾脏重g，表面光滑，切面颜色浅。左肾重g，右肾重g，双肾表面光滑，切面皮髓质界限尚清。胰腺表面、切面未见出血。胃内多量浅色内容物，可辨食物成分；第1、4腰椎骨折伴周围软组织出血，双侧腰大肌局部出血。

4、组织病理学检查

降主动脉：动脉壁结构未见异常，外周软组织出血，内膜局部粥样硬化。动脉破口处：可见动脉壁破裂，断端不规整，破裂口周边血凝块形成（图4），管壁未见明显病变。肺脏：左肺下叶片状出血，间质血管及肺泡壁毛细血管充盈差，以左肺明显，左肺部分肺泡萎陷；右肺肺泡腔内稀薄水肿液，未见明显炎细胞浸润；双侧肺门软组织出血，细支气管粘膜上皮细胞脱落。大脑、脑干、小脑：蛛网膜下腔未见明显出血，小血管及神经元周围间隙增大，部分血管充盈差，基底节区可见小动脉硬化及淀粉样小体，未见明显出血及炎细胞浸润。垂体：未见出血。心脏：左冠状动脉前降支粥样硬化Ⅲ级，斑块内钙盐沉积，左冠状动脉旋支未见硬化，右冠状动脉粥样硬化Ⅲ级，片状心肌纤维断裂，间质血管充盈差，未见出血及炎细胞浸润。肝脏：肝细胞广泛脂肪变性，肝细胞水肿，未见明显炎细胞浸润。脾脏：部分脾中央小动脉硬化，脾窦充盈差。肾脏：自溶，间质血管及肾小球毛细血管丛充盈差，未见明显出血及炎细胞浸润。胰腺：明显自溶，未见明显出血及炎细胞浸润。胃、肠：自溶，未见明显出血及炎细胞浸润。肾上腺：自溶，未见明显出血及炎细胞浸润。甲状腺：可见大小不等滤泡，甲状腺旁软组织出血。

闭合性主动脉破裂常见于交通事故损伤、高坠及挤压等原因。由于降主动脉固定在胸壁而心脏与主动脉弓活动度较大，当暴力作用使心脏与主动脉弓剧烈移动时，可致固定段与可活动段之间的连接处撕裂，故主动脉破裂好发于左锁骨下动脉起始远端的主动脉峡部降段。绝大多数受伤者因大出血休克死亡。一般裂口与主动脉轴垂直，可累及血管内膜、中层和外层。

本案尸检见：顶部头皮裂创伴头皮下出血，双侧肋骨及胸骨多发骨折伴周围软组织出血，降主动脉前壁局部破裂口，经左侧纵隔软组织破溃区与左侧胸腔相通，左侧胸腔多量积血及血凝块，左肺萎陷，右侧胸腔积血，第1、4腰椎骨折伴周围软组织出血。组织病理学检查见：降主动脉壁破裂，断端不规整，破裂口周边出血，左肺局部肺泡萎陷，肺出血，肺水肿，心脏、脑、脾脏、肾脏等脏器贫血。尸检所见符合张某胸部受钝性外力作用致降主动脉局部破裂、左侧胸腔积血。

综上所述：张某系交通事故致胸部等多部位损伤（降主动脉局部破裂、左侧胸腔积血），导致呼吸循环功能障碍死亡。

张某系交通事故致胸部等多部位损伤（降主动脉局部破裂、左侧胸腔积血），导致呼吸循环功能障碍死亡。